Smjernice u primjeni hormonskoga nadomjesnog liječenja

Za liječenje hipertenzije u menopauzi

NARODNI ZDRAVSTVENI LIST

Korist HNL-a može se očekivati samo onda kad se ono pravodobno započne — tj. Samo tada se može očekivati pozitivan učinak HNL-a na simptome postmenopauze, zdravlje kostiju i urogenitalnu atrofiju.

Kasni početak smatra se onda kada HNL započinjemo 5 godina nakon menopauze.

tablete hipertenzije u menopauzi

Tada je već umanjen broj estrogenih receptora ER i učinkovitost estrogena je upitna. Stoga bi bilo važno provesti i u Hrvatskoj studije o učincima hormonske nadomjesne terapije te time provjeriti spoznaje stečene iskustvom, a sukladno većini europskih zemalja Francuska, Italija, Španjolska, Njemačka.

lijek za visoki krvni tlak vas

Početak HNL-a u perimenopauzi i niska doza što prirodnijih hormona uvjetuje korist koja znatno nadmašuje tada zanemarive rizike. Indikacije za hormonsko nadomjesno liječenje Indikacije za HNL su sva ona stanja s trajnijim deficitom estrogena koja stvaraju rizik oštećenja tkiva i organa koji su ovisni o tom hormonu.

To su: prijevremena menopauza i amenoreje urogenitalna atrofija prevencija za liječenje hipertenzije u menopauzi liječenje postmenopauzalne osteoporoze.

Sve o hipertenziji

Estrogeni su najučinkovitije sredstvo za ublaživanje postmenopauzalnih simptoma i do sada nemaju alternative. Time značajno povisuju kakvoću života. Estrogeni u sklopu HNL-a imaju učinak na simptome menopauze uz istodobnu prevenciju osteoporoze.

Gestageni mogu potencirati učinak ili oponirati učinku estrogena.

Izvori: Harrison's principles of internal medicine [46] ostali [47] [48] [49] [50] [51] Dijagnoza hipertenzije se postavlja kada bolesnik ima trajno povišeni krvni tlak. Za potvrdu hipertenzije, uobičajeni je kriterij [3] nalaz povišenog krvnog tlaka prilikom tri mjerenja sfingomanometrom u razmacima od po mjesec dana. Dostupnost neprekidnog satnog mjerenja holterom i tlakomjerom za kućanstva omogućila je razlučivanje pravih bolesnika od onih kod kojih je posjeta liječniku dovodila do porasta krvnog tlaka, a time i do promjena protokola za postupanje. U Velikoj Britaniji, trenutno je savjetuje pratiti osobu kod koje je jednom izmjeren povišeni tlak neprekidnim mjerenjem, odnosno nošenjem holtera. Također moguć, premda manje točan način praćenja je mjerenje krvnog tlaka kod kuće u razdoblju od sedam dana.

Ti učinci nisu nikada primarna indikacija za uporabu HNL-a. HNL umanjuje kalcifikaciju koronarnih arterija. U žena s hipertenzijom u kojih je indicirano HNL najbolji je izbor kombinacija s drospirenonom.

Robert Bernat, dr. Mnogo čimbenika rizika povezano je s povišenim krvnim tlakom i to: Dob - Kako starimo, povećava se rizik od povišenog krvnog tlaka. Povišeni krvni tlak je češći u muškaraca u ranim srednjim godinama. Kod žena se povišeni krvni tlak uglavnom javlja nakon menopauze.

Urogenitalna atrofija UGA ima velik i negativan utjecaj na zdravlje žena u postmenopauzi — spolnost i njihovu kakvoću života. Samo estrogeni imaju dobrobit za UGA. Spolna disfunkcija žena u postmenopauzi, posebno umanjeni libido, učinkovito se liječi tibolonom koji ima za liječenje hipertenzije u menopauzi androgeno djelovanje.

Za tu indikaciju mogu se koristiti I androgeni. Bez obzira na dob žene, HNL ima brz učinak u sprječavanju osteoporoze, posebno ako se započne u perimenopauzi.

Nakon prekida HNL-a rezidualni je učinak čini se kratak. Iznosi još 1—2 godine.

Navigacijski izbornik

Ipak velika, dugotrajna studija je pokazala, da 3 godine njihove tzv. Posebna je prednost HNL-a da smanjuje rizik fraktura i u žena koje nisu u rizičnoj skupini low riskili je rizik nepoznat. Rani početak HNL-a i viša doza imaju test urina za hipertenziju učinak na zdravlje kosti.

Vrlo niska doza ultra-low nije uvijek dostatna za antiresorptivni učinak na vratu bedrene kosti, a slabiji je učinak i na vruće valove.

Nedvojbeno je da HNL ima visoku učinkovitost u ranoj postmenopauzi, dok učinkovitost bifosfonata i raloksifena raste starenjem. Zaključno, HNL je nezamjenjivo liječenje za žene koje imaju žestoke postmenopauzalne simptome, imaju rizik UGA i osteoporoze i smanjuje im se kakvoća života.

Konzumacija alkohola povezana s hipertenzijom

Nije opravdano započeti HNL nakon Rani početak HNL može umanjiti rizik Alzheimerove bolesti. HNLse  i dalje smatra prvom linijom za prevenciju osteoporoze, a važno ga je započeti u prve 3 godine postmenopauze. Prevencija i liječenje osteoporoze najčešće se preklapaju te je razgraničenje teško.

Povišeni krvni tlak najčešće  je nepoznatog  uzroka — tzv. Rjeđe se  otkrije  uzrok tumor nadbubrežne žljezde  ili suženje  jedne bubrežne arterije i  njegovim otklanjanjem     povišeni krvni tlak se može izliječiti.

To je razlog za tvrdnju da je HNL optimalan izbor za prevenciju i liječenje osteoporoze u mlađih žena u postmenopauzi. Neki gestageni potenciraju učinak estrogena na kost primjerice, noretisteron acetat — NETA. Za navedene indikacije sve se više rabi i tibolone, koji ima približnu učinkovitost a niže rizike.

Hipertenzija - antihipertenzivi: Drugo poluvrijeme - tko će pobijediti?

Debljina Hormonsko nadomjesno liječenje usporava debljanje u postmenopauzi. Prema nekim studijama, debljanje je u korisnica HNL-a dvostruko manje. Čini se da debele žene u postmenopauzi, koristeći HNL, imaju niži rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti i raka dojke od očekivanog.

normalan tlak za žene

Takav se zaključak nameće kad usporedimo rizike samo debljine i rizike kada debele žene uzimaju HNL. Tablica 1. Rizici su posebno ovisni o zdravlju žene, debljini i njezinim životnim navikama. Vrlo je teško danas suprostaviti povoljne nalaze ranijih opservacijskih studija, metaanaliza I kliničkog iskustva, nedavnim rezultatima randomiziranih kliničkih istraživanja uglavnom iz SADkoji se smatraju najvišim stupnjem medicine temeljene na dokazima.

Radno vrijeme

Razlike u nalazima često se tumače drugačijom vrstom istraživanog MHL i neskladu liječenih populacija. Velike randomizirane studije nužno su kratkotrajne, a istraživanje se obavlja u najrizičnijem razdoblju za zdravlje. Kisela voda pritisak usporedbu različitih populacija prikazuje tablica 2.

placenta hipertenzija

Tablica 2. Usporedba populacija koje rabe HNL Iz navedenog se prikaza lako može zaključiti da je za barem jedan dio rizika preparata Prempro odgovoran kasni početak HNL u populaciji koja nije zdrava.